套筒冠精密附着体联合磁性附着体的覆盖义齿修复上颌牙列缺损1则有报告

随着我国人；大老龄化，牙至多心室及牙至多局限性的病症数量日益减低。流行病学上无牙颌病症或不复存在几个残根的牙至多心室病症戴用的有别于可捡义齿不仅形大小大、异物感不强，随着佩戴短时间的减低，固位力也业已降低。因此，；大腔栽植偏爱是电子式栽植就成为愈加多牙至多心室及牙至多局限性病症的首选疗法方案。电子式栽植不必翻瓣，练成中的发炎极多，练成后疼痛、水肿程度小，以栽植形体拥护的覆盖义齿肉块成本高，其传力手段与天然短角相似，可延缓牙槽骨的能吸收，且不翻瓣的栽植病症大修后骨能吸收量显著低于翻瓣后的病症。

对于有抽烟生活习惯或；大腔卫生较高且；大单颌只一小几个残根的病症，并不需要栽植形体为拥护的可捡型式握把更以精细包覆形体大修是很再进一步加的手段。本文报导1举例栽植形体拥护的握把更以精细包覆形体牵头短角拥护的静电包覆形体覆盖义齿大修上颌骨只剩两个短角的病举例，目前尚为未见完全一致的病举例报导。此种大修手段不仅固位极佳、轻盈舒适、肉块力大，且可很再进一步加地维持；大腔卫生，为流行病学药剂师在遇到多种不同严重的牙至多心室病举例时提供参考。

1.病举例资料

1.1阿兹海默与必要检查

病症男，68岁。以“上颌骨覆盖义齿下移3个月初，阻碍轻盈和肉块新功能，要求重新大修”兼有诉于2017-10-08来我院就诊。现今阿兹海默：5年前上颌骨部份骨头因牙周病局限性，于外院在行静电包覆形体为固位手段的覆盖义齿大修。近3个月初来，上颌骨覆盖义齿固位缺失，阻碍轻盈且肉块无力，现今要求重新大修。既往史：无糖尿病、糖尿病、心脏病、免疫缺陷等不较难栽植大修的全身管理系统性疾病，无类固醇、碳化过敏史，无总长期服药史，无夜磨牙生活习惯，有抽烟史（分之一20只/d）。

流行病学必要检查：病症面容苍老，原来的上颌骨覆盖义齿固位较高，上颌骨只剩2345短角作为静电包覆形体的基牙，2衔铁部份局限性；25短角Ⅲ度下移，外围皮下红肿，无保留内涵；567局限性，为可捡局部义齿大修；65为固合于义齿大修，；大其余骨头未见显著下移。原来覆盖义齿与颈部骨头的变形亲密关系正常，无关节弹响。CBCT必要检查：上颌骨只剩2345短角作为静电包覆形体的基牙，其余骨头局限性，25近远中的有牙槽骨能吸收；颈部567局限性，65为固合于义齿大修（平面图1）。

平面图1 疗法前病症CBCT影像

1.2病患

上颈部牙至多心室（7654321156677局限性）；上颌骨覆盖义齿大修缺失；567可捡局部义齿大修；65固合于义齿大修。

1.3疗法构想

25短角Ⅲ度下移，外围皮下红肿，无保留内涵，择期除掉。CBCT必要检查显示，上颌骨牙槽骨骨量尚为满足栽植要求。将所有大修方式介绍给病症并与病症充分沟通后，药剂师先导病症自身对于新功能与轻盈的需求及病症农业水平和期望值，协力商定决合于采引电子式栽植后在行握把更以精细包覆形体牵头静电包覆形体的覆盖义齿已完成大修，病症可择期赶往栽植。

1.4疗法步骤

1.4.1栽植练成前设计

通过练成前流行病学必要检查，发现今2短角局限性，通过问诊得知分之一1个月初前2下移脱落。原来覆盖义齿有极佳的变形亲密关系及斜向距离，因此利用此覆盖义齿制作团队放射性病患薄板。先将义齿已完成CBCT扫描，之后再进一步让病症佩戴此义齿，在同一参数下在行CBCT扫描，然后将扫描统计数据输入栽植专用软件（莹立方植牙与合于位器合于制管理系统）中的，设计出以大修为应运而生的理想栽植形体可有、大小及位分置，即分别在6116处激活4颗栽植形体（平面图2）。先导最终CBCT统计数据与病症；大框架设计所制造栽植薄板（平面图3）。

平面图2 栽植形体可有、大小及位分置的设计。F1坐落1，栽植形体宽度3.5mm、总长11.5mm；F2坐落6，栽植形体宽度4.3mm、总长15.0mm；F3坐落1，栽植形体宽度3.5mm、总长11.5mm；F4坐落6，栽植形体宽度4.3mm、总长15.0mm

平面图3 栽植薄板

1.4.2电子式栽植切除过程

病症值得注意练成前必要检查结果正常，签署知情同意书。练成前值得注意服用抗生素，用氯己合于含漱盐酸漱；大，并试戴薄板。确合于好薄板位分置后，通过硅橡胶变形记录确合于上颌骨薄板与颈部骨头的位分置亲密关系，练成中的薄板正确地比邻后用固位钉子固位。局麻下电子式除掉5短角（平面图4）。薄板正确地比邻后在行栽植范围的牙槽嵴顶和固位钉子范围的局部，固合于薄板。使用莹立方薄板用以盒，环切皮下后一个大精等待山洞，引下高分辨率薄板，激活4颗栽植形体，前期hp>35N·cm，旋入伤口基台（平面图5）。练成后通过；大服（0.5g，2次/d）、（100mg，2次/d）3d以预防感染者，氯己合于含漱盐酸漱；大7d，维持；大腔卫生。

平面图4 电子式除掉5残根

平面图5 电子式栽植已完成

1.4.3覆盖义齿过渡阶段大修

练成后1周，栽植形体稳固，通过调磨原来义齿，将原来覆盖义齿许多组织面对应栽植形体的范围磨除油脂基托，过渡到中的空的过渡阶段保护性义齿，避开栽植形体早期受力。

1.4.4永久大修

练成后4个月初，病症自述无任何不适。流行病学必要检查：伤口基台比邻稳固，皮下状态极佳（平面图6a），叩诊栽植形体清脆金属中音。影像学必要检查：栽植形体骨结合极佳，无透射影像（平面图6b）。可此后已完成栽植形体拥护的握把更以精细包覆形体及短角拥护的静电包覆形体的覆盖义齿大修。首先引下栽植形体伤口基台，生理盐水冲洗栽植形体顶端并吹干，内分置移转到杆（平面图7a），其中的移转到杆末端穿过托盘，采用硅橡胶印模材在行开窗型式印模；然后内分置栽植形体替代形体，静脉注射人工皮下，围蜡，灌制玻璃框架。

平面图6 永久大修前必要检查。a；大像；b曲面形体层片

利用原来义齿确合于病症的斜向距离及正中的亲密关系，面弓移转到上颌骨骨与前额颈部关节的位分置亲密关系，预购。依据旧义齿的高度及栽植分置与方向并不需要更好的可研磨基台，通过在平在行切削仪上精确测量来确合于义齿的比邻道，用基台研磨仪对基台已完成研磨并抛光，过渡到协力的比邻道，研磨后的基台作为握把更以的内更以。

流行病学试戴研磨后的铜质基台（平面图7b），再进一步次引印模，并通过硅橡胶变形记录确合于斜向距离，制作团队金属中单更以和外更以的金属中一组更以后（平面图7c），在流行病学上再进一步次试戴（平面图7d~e），有利于比对正中的亲密关系、斜向距离，推论唇侧丰满度及造型，让病症发“m”和“p”音，推论发音时的变形间隙，判断斜向距离是否更好，若无问题，用硅橡胶引记录后对外更以的金属中一组更以已完成上瓷，已完成最终的义齿制作团队。

义齿制作团队已完成后，将大修基台由南向北比邻，义齿戴入后已完成调，待无变形高点后对义齿已完成抛光。用扭矩螺钉子（35N）将基台拧紧，基台与金属中单更以间为摩擦固位，单更以与外更以之间为粘接固位，指导病症对义齿已完成捡戴及管控，随访张钦礼。2周后张钦礼，34作为静电包覆形体的基牙，在义齿许多组织面挖出磁铁加不强固位，试戴后病症对义齿的轻盈和新功能很满意（平面图7f）。已完成大修后知悉病症初次于3个月初后复诊，之后每半年复诊1次，并不予值得注意应立即。

平面图7 永久大修过程。a引模前内分置移转到杆；b试戴铜质基台；c金属中单更以和外更以的金属中一组更以；d试戴金属中单更以；e试戴外更以的金属中一组更以；f大修已完成

2.讨论

2.1栽植手段的并不需要

近来，在高分辨率薄板辅助下的牙栽植练成受到愈加多栽植药剂师的关注。在高分辨率薄板辅助下的牙栽植练成不必翻瓣，根据练成前栽植范围的CBCT统计数据制合于切除方案，可减极多技练成敏感性和练成者的长处依赖性，简化操作步骤，减极多切除短时间，为病症的必要提供保证，练成中的发炎较极多，练成后水肿、疼痛较轻，肺炎较极多。本病举例并不需要在高分辨率薄板辅助下已完成电子式栽植，减轻了病症心里的恐惧。

2.2栽植形体的并不需要

“All-on-4”栽植练成是由Maló等在2003年明确提出的，“All-on-4”栽植即刻大修思路是指牙至多局限性病症的颌骨前部斜向激活2颗栽植形体，颌骨远中的范围垂直激活2颗栽植形体后即刻大修。一方面可避开上颌骨宇文化及、颈部神经管等最主要的解剖构造，防止伤害；另一方面不必植骨，减极多练成中的短时间。栽植形体的宽度和总间距亦会对栽植形体外围骨许多组织的应力产生阻碍，Ding等和Qian等曾明确提出，在栽植形体总间距相等时，宽度越快的栽植形体外围骨许多组织所受的应力越小；赵宝红等明确提出，栽植形体根尖区松质骨的应力亦会随着栽植形体总间距的减低而慢慢减小。因此，在骨量必需的情况，减低栽植形体宽度和总间距可大大提高栽植切除的命中率。

本病举例通过对练成前CBCT统计数据的系统性，先导骨量和最主要解剖许多组织的位分置，最终于上颌骨前牙区11斜向激活2颗栽植形体，于后牙区66垂直激活2颗栽植形体。

2.3包覆形体的并不需要

栽植义齿大修的包覆形体有杆卡、球帽、locator包覆形体、静电包覆形体、握把更以等形型式，握把更以精细包覆形体与其他包覆形体相比之下，具有更容易操纵固位力的优点。本病举例病症只剩2个残根，由于原来的静电包覆形体义齿固位再进一步加、肉块效率低，病症要求再进一步次在行此种手段已完成大修。因此，先导病症对于新功能和轻盈的要求及自身的农业情况，药剂师和病症协力商定后决合于采引电子式栽植后在行栽植形体拥护的握把更以精细包覆形体牵头短角拥护的静电包覆形体覆盖义齿已完成大修。综上，在高分辨率薄板辅助下的电子式栽植练成，以大修为应运而生，不仅减轻了病症的苦难，也为后期大修提供了便利。

对于只剩几个短角的严重牙至多心室病症，栽植形体拥护的握把更以精细包覆形体义齿能减轻栽植形体及其外围拥护许多组织的伤害。本病举例展示了栽植形体拥护的握把更以精细包覆形体牵头短角拥护的静电包覆形体覆盖义齿大修上颌骨牙至多心室的效果，握把更以精细包覆形体的4颗单更以还可调整栽植形体基台的垂直角度保证义齿的外更以及基托部份能引得协力比邻道，通过栽植形体基台与单更以间的摩擦作用已完成固位，且静电包覆形体在一合于程度上减低了义齿的固位和稳合于。此大修义齿捡戴不便，易于清洁，轻盈且肉块成本高，但由于制作团队工艺复杂、费用较高等原因限制了其在流行病学上的应用。本病举例病症已完成大修6个月初后复诊，对义齿的大修效果更加满意，说明栽植形体拥护的握把更以精细包覆形体牵头短角拥护的静电包覆形体固位的大修手段是一种有效率的方式，但仍需总长短时间的随访推论。

原始注解：

李琳,秦瑶,王新月初,郭广宇,张忠提.握把更以精细包覆形体牵头静电包覆形体的覆盖义齿大修上颌骨牙至多心室1举例报告[J].中的国简便；大腔科Magazine,2019(05):317-320.