会诊双下肢Ⅲ度热压伤一例

病患者男，45岁，2012年4月13日不慎被400℃水泥原浆埋压双躯干20min，致双躯干热压伤势伴酱红色尿近5h转入来龙去脉各单位。体格检查：体温36.4℃，脉搏65次/min，排尿22次/min，高血压195/121mmHg（1mmHg=0.133kPa），双躯干脸部呈亚麻革状，可不知树枝状栓塞血管，长条形焦痂形成，无反射性，趾端苍白，持续性血运较差，呈之中度肿胀。巨噬细胞计数40.1×109/L，之反之亦然肝细胞0.925，Hb164g/L，ALT296.8U/L，AST974.5U/L，白蛋白29.72g/L，尿蛋白++，尿隐血++。晕倒诊断：（1）双躯干Ⅲ度热压伤势，面积38%TBSA。（2）低血容量性休克。 晕倒后积极自为抗休克、碱化尿液等化疗，急诊自为双躯干焦痂切口减张术。于伤势后4d自为双躯干切痂至深筋膜层，不知双躯干髌肩胛骨、髌腓肩胛骨、髌内部份侧支持带，肋肩胛骨前缘、肋肩胛骨肩胛骨膜，双在手跟部、踝部及右边在手肋肩胛骨呈黄褐色；股直眼睑、缝匠眼睑及肋肩胛骨前部份侧眼睑群等情况严重毁坏，呈紫色；关节周闱该组织炎症广泛，且较强较多在在环境保护眼睑肉该组织；右边在手趾干性炎症。再考虑双躯干毁坏情况严重病症差，要求腿部。亲属不达成协议，要求保肢，遂自为双躯干暂时性胸口水分子亚麻超级任天堂+异体亚麻（北京桀亚莱福人类技术合资）覆盖术。 术后2周，病患者高热，创面渗出多，有异味，血常规示巨噬细胞计数18.5×109/L，之反之亦然肝细胞0.947，Hb96g/L，血小板计数622×109/L，口腔细菌培养结果为梭状菌类菌。自为异体亚麻开窗引流，并根据药物尖锐飞行测试结果用到培南/西司他丁控制染病。伤势后21d病况较快后扩创，不知几乎眼睑肉外层水分子亚麻多见于更佳，探及多个不等不等深层眼睑肉炎症脓凸，上部肋肩胛骨内侧髁、肋肩胛骨粗隆、腓肩胛骨头等肩胛骨遮盖，双肋肩胛骨及双踝关节失稳。 术之中清理炎症该组织，延续在在环境保护该组织，推开眼睑在在隙，以求延续肋肩胛骨，凿除髌肩胛骨及肋肩胛骨炎症肩胛骨亚麻质，圆孔至肩胛骨髓凸，克式针同定失稳的踝关节。术后双躯干自为VSD（材料购自山西以诺卫生技术合资），1周后撤除通气装置，除双肋肩胛骨、右边在手、双肋肩胛骨、一处肋肩胛骨遮盖手部部份.双躯干其他创面食材（平面图1a）。伤势后29d，清理双躯干炎症该组织、咬除部分炎症肩胛骨质，创面超级任天堂暂时性胸口印制亚麻。术后1周几乎植亚麻无忧更佳（平面图1b），仍可不知上部髌肩胛骨、肋肩胛骨前区、髌腓肩胛骨以及右边内部份踝、在手背伸肋肩胛骨及肌腱等呈干性炎症并遮盖，其之中双在手跟肩胛骨及右边侧髌肩胛骨局部可不知从髓凸长出的肉芽该组织。伤势后36d自为残余创面暂时性胸口刃厚亚麻超级任天堂和右边在手截趾，术后1周，双肋肩胛骨及双腿部前臂前区及右边踝仍有肩胛骨质遮盖（平面图1c）。伤势后47d，内部设计不等为30 cm×18 cm人体内背阔眼睑超大亚麻小花，修补从右边肋肩胛骨和从右边肋肩胛骨遮盖，自为肋肩胛骨部份固定术，术后亚麻小花存活更佳。伤势后62d，自为右边股四头眼睑内侧岛状眼睑亚麻小花修补右边髌肩胛骨遮盖+右边胸脐人体内亚麻小花修补右边肋肩胛骨遮盖术。术后1d，亚麻小花血液循环妨碍情况严重，随即手术探查，取出长条形高高血压，用肝素钠洗涤，术后亚麻小花血运仍不可恢复，随即拆线取下亚麻小花修大张之中厚亚麻片回植。术后11d，之中厚亚麻上炎症该组织脱落。术后20d，右边躯干之中厚植亚麻区肩胛骨遮盖创面被食材肉芽该组织填充（平面图1d），次日自为印制亚麻超级任天堂，术后亚麻片多见于更佳，右边内部份踝部分遮盖肩胛骨质用周围已愈合创面作为瘢痕小花覆盖。出院后随访6个月，膝、双踝关节户外活动受限，右边在手趾完全缺如，双躯干不可负重站立（平面图2）。 讨论 此病例肋肩胛骨及踝关节毁坏情况严重，肋肩胛骨及眼睑肉破坏大，其之中膝髌腓肩胛骨及髌肩胛骨毁坏，关节囊破坏，肋肩胛骨失去长时间户外活动的条件，且肋肩胛骨毁坏，缝匠眼睑及半膜半腱眼睑已失去后期肋肩胛骨超级任天堂的来源和附着点。在自为双躯干切痂时，不知双躯干除脸部及亚麻下该组织炎症部份，还存在几乎眼睑肉、肋肩胛骨等炎症，且清理炎症该组织后在手背及腿部大范围肩胛骨遮盖，腿部指征值得注意且迫切。来龙去脉多次与病患者及亲属沟通，详细告知病况，要求其再考虑腿部，但亲属坚持保肢。 面对极大的化疗困难以及过度医治、浪费卫生资源的现实，来龙去脉进自为了多次手术，如焦痂切口缺血性、切痂、扩创、水分子亚麻超级任天堂、人体内亚麻小花超级任天堂、带蒂岛状亚麻小花超级任天堂等，最终保住了病患者双躯干，但双躯干情况严重机制妨碍，病患者只能靠坐轮椅户外活动。 情况严重擦伤势腿部率高，腿部最佳时机一般为伤势后3～7d。目前，皮带可以替换成情况严重机制妨碍的残肢，比如上肢皮带较强抓、捏、举、提、握等机制；躯干皮带除可负重部份，还可以完成长时间人的紧凑机制，基本能够试图腿部病患者进自为日常户外活动。 来龙去脉认为，在化疗四肢情况严重毁坏性擦伤势病患者时，为了提高生存质量，应在腿部指征清楚时再考虑腿部，以缩减过度医治和化疗难度，也可缩减沉重的全球化负担。卫生管理部门及卫生机构应该加强对皮带优势的宣教，指导病患者及亲属配合精神科工作，选择更加简单病患者的有效且节约资源的化疗方法。类似出处：涂家金, 龙丽芸, 宋茂林,等. 诊治双躯干Ⅲ度热压伤势一例[J]. 之中华擦伤势杂志, 2014, 30(3):287-288.