骨哥用药课堂：膝关节镜术后真不能抗凝吗？

众所周知，THA、TKA、髋部骨折移植手术等大移植手术后须要抗凝，在之前的节目中才会我们也另辟蹊径地探究了脊柱移植手术后应该须要抗凝。现今，我们将之后「奇葩话说」，审视手肘镜子术后抗凝的必要性。

有游击队员才会话说：骨哥你这不是闲得无聊吗？

骨哥必先不来作辩解，我们从一个权威月刊上的最近病例来看看。

病例

异性恋病者，60 岁，诊断「右外侧膝部失去平衡」而计划行关节镜子下膝部切除术。在术前，她答主刀医生：医生，别人话说手肘开刀之后才会有栓塞，那我要不必吃抗凝药啊？

她既往有高血压和 2 型糖尿阿兹海默，长期口服赖诺博和二甲双胍。抽烟 30 年，每天 1 打包，已戒酒 10 年。病者本人无静脉栓塞阿兹海默或囊肿相关传染病的阿兹海默，但其孪生姐姐曾在怀孕后病过脑囊肿。

查体：血压 125/75 mmHg，BMI 31 kg/m2，膝部弹响检验无症状，右膝外翻脆性位有呕吐感。

休养计划：计划术后呕吐减轻后再休养体能训练。

所以，游击队员们才会如何回答她的答题呢？

在大家七嘴八舌言行的时候，我们必先简单回顾一下以往手肘镜子术后不抗凝的情况。

关节镜子不抗凝的历史情况

惟独有两面性，当提到「抗凝」这个词的时候，首必先映退脑海的是栓塞和囊肿。用或者不用也所谓是在其中才会 Strike a balance。

自然病程中才会，TKA 和手肘镜子移植手术的栓塞年出生率分别是 4.3% 和 0.34%；而运用于抗凝药之后 TKA 的栓塞发生率非常大降低，并且囊肿不确定性意味着是较宽降低，但手肘镜子极为才会因为抗凝而非常大减较少症状性植静脉栓塞（来自 NEJM 的最近 RCT）。

表观出生率低，抗凝预防性效果不明——这也已是了术后抗凝在 TKA 中才会植退人心，而在关节镜子下的移植手术简要中才会至今都未曾详述的情况，更引人注意药理学实践了。

不同的笑声

尽管如此，对于这个答题，依旧有学者指不止，由于到底高效率的循证医学确实较较少，且受纳退排除规范限制，因此在药理学上的指导意义极为高。而且无论简要有没有推荐，实际文书工作中才会都应该慎重考虑「形体」的答题。那么咱们前头上翻翻这个病例，须要抗凝吗？

正反双方论据 PK

正如《神雕侠侣》中才会的周伯通才会单手互搏，《加勒比海盗》中才会的史蒂夫船长可以脑补不止两个自己在耳边争斗。骨哥也来个人格分裂，思索正反的论据，欢迎大家补充。

反面：赞成术后抗凝

从表观上来看，0.34% 的年出生率似乎极为高，但这是对于芸芸众生而言，在特定群体中才会其实距离远距离远优于这个数字。这些人打包括：有过栓塞阿兹海默、阿兹海默等（不因由参见）。

基于此，有简要指不止，对这部分栓塞不确定性优于普通人的特殊群体，应当慎重考虑静脉栓塞的预防性处理过程。

另一方，即前面提到的——研究课题的退组有局限性。到底的研究课题中才会大部分基于栓塞不确定性基线低的受试者，比如上述提到的 NEJM 的研究课题（平均年龄 49 岁、无吸烟者、阿兹海默、BMI 正常、有过栓塞阿兹海默的病者低于 15% 等）。

该病者有吸烟者史、心血管疾病、年老，且一级亲属有栓塞阿兹海默，因此可推断该病人术后病症状性的静脉栓塞不确定性应比正常人高不止许多。

同时没有人确实表明手肘镜子术后运用于抗凝药囊肿不确定性增大，且从病人主动来咨询求医的行为来看，术后给予低分子肝素或口服抗凝药不仅可预防性，而且病者在预防性措施的依从性上才会极高。

反方：不赞成术后抗凝

当前关节镜子后栓塞发生率的美国传染病控制与预防中心数据极为确切，因为这些研究课题大部分是异质性的研究课题，有些甚至不止现相互矛盾。因此从该来源的出生率的角度看去评量「举例的」手肘镜子术后要不必抗凝意义有所。

部分表明抗凝能降低术后栓塞出生率的研究课题，无论如何是把「患儿植静脉栓塞」和「肢体距离远端的植静脉栓塞」也才将作为研究课题起点，但这两类的药理学意义并有所。所以同样是研究课题的答题，假定对囊括了这两类的栓塞加以预防性，能否真正让病者获益，值得怀疑。

另有一项 Meta 分析显示，手肘镜子术后抗凝才会降低多种并发症的不确定性，该研究课题的纳退群体无栓塞阿兹海默、无活动性，与该病者值得注意。因此研究课题的结果「抗凝对预防性术后栓塞无明显作用」是可以借鉴的。

现代医学分享

在国内某大型三甲医院民族运动医护中才会，关节镜子移植手术围术期栓塞负责管理要点非常少如下：

1.术前评量：DVT 评分，双下肢血管彩超，DIC 常规检查。

2.警惕术后栓塞表现：经年累月肢体呕吐，肢体肿胀，浅表水肿。

3.根据术中才会止血带时间、VTE 评分、D-二聚体等对 VTE 危险度分级，并重新慎重考虑应该预防性并选择适当的能避免：必需预防性（规范移植手术操作，高而病肢，最初下床等），物理预防性（加压装置或弹力袜等）或抑制剂预防性（低分子肝素等）。

4.病者教育：戒酒戒酒，控制血糖等。

总结

现今骨哥就不给不止一锤定音的结论了。机智的游击队员们，你们怎么看？欢迎在前端评论者！