机器人辅助纵隔手术华南地区专家共识（2019 版）

恰巧 文腹腔是指右下右中间腹部膜很窄及其内人体器官、本体和结缔秘密组织的总称。腹腔是腹腔内秘密组织本体接下来性全盘改变的泛指，分为良接下来性和恶接下来性。良接下来性如腹腔高血压肾上腺、卵巢增生、腹腔囊肿、成熟接下来性畸胎突起、神经元源接下来性等，恶接下来性如恶接下来性卵巢突起、卵巢癌、淋巴突起、恶接下来性神经元源接下来性、卵巢、腹腔内移往突起等。腹腔生活空间宽广，在本体上，秘密组织来源多种不同，周遭中心地上头大静脉及肾脏等关键脊柱，目之前腹腔的病患准则仍是以手忍术后为主的综合病患[1-2]。习惯解禁接下来性手忍术后还包括腹部骨恰巧中的凸起、腹部骨部份劈开凸起、蛤壳式凸起、半蛤壳式凸起、之前之下方凸起等，其腹部骨或腹部壁值得注意接下来性所受破坏，痛楚大，溃疡多，曝露劣，转换瓶头，手忍术后时窄窄，忍术后痛楚引人注意，裹手忍术后期溃疡很小[3-5]。自 20 世纪以来，电视腹部腔镜技忍术发展迅速，因其在手忍术后切除忍术率和临浮缺点与解禁手忍术后完全相同意味着下，痛楚更是小，出血值更是少，溃疡发病率更是低，目之前在临浮众所周知首创用于[6-7]。然而，腹腔内转换生活空间宽广，腹部腔镜立体感知感所受劣，腹部腔镜器材较窄，意味著不复存在足部震颤，更是容尚可不复存在判断劣错产生副破损，且部份范裹内很难到远超，切除忍术高难度大，对手忍术后护士的技忍术立即很高[8]。米开朗基罗所制造人常常规手忍术后因其很难提供更是加可靠、安定、舒适的手忍术后转换，很难更是加外科、公共安全、全盘地进讫时手忍术后病患，近年来不断在临浮首创运用于[9-10]。法制 2006 年应运而生米开朗基罗所制造人手忍术后操纵系统并在临浮运用于以来，欧洲各国一些所医院急于开展了所制造人常常规腹部之外科手忍术后[11]。随着所制造人安装其他部门缩减，所制造人常常规腹腔切除忍术不单是不断升高，安定可传播的手忍术后技忍术工具成目之前冒险综合。1 确实与工具我们解析了 PubMed、Web of science 数据库以及中的国知网期刊全文数据库等近 20 年的关的文献和研究简略资料，结合国际现讫临浮指南，旨在为目之前恰巧在或即将开展所制造人常常规腹腔手忍术后的同道提供指导和参考。本歧见所写增订历经 8 个月，分别以“涉及全域及解析简略资料数据分析。分配各专业课程人士负责关的内容可的所写和数据分析，内容可概要、讨论和打字，内容可审校、修改和数据分析，之后全文通读审修及完稿”等为主题，与会执笔专业课程人士讨论会 6 次，与会中的国护士协会医学所制造人护士分会腹部之外科专业课程委员会筹备组主要专业课程人士讨论会 2 次，创设所制造人常常规腹腔手忍术后中的国专业课程人士歧见微信群等多种形式进讫间歇讨论、增订并就此完稿形成《所制造人常常规腹腔手忍术后中的国专业课程人士歧见（2019 版）》。本歧见用于的自荐风速还包括 4 类。Ⅰ 类：基于无缺陷系统性临浮飞讫测试结果，强烈自荐，确实无疑，国家科委相反同意；ⅡA 类：基于毕竟的系统性临浮飞讫测试结果，强烈自荐，有较差确实，国家科委已远超成歧见；ⅡB 类：基于毕竟的系统性临浮飞讫测试结果，中的度自荐，国家科委大体上同意，大体上远超成歧见；Ⅲ 类：基于观察接下来性研究结果，意味著因可靠的研究确实不复存在而全盘改变，国家科委提出关的同意，但依赖于一定分歧。2 手忍术后所制造人的特点及在腹腔手忍术后中的的运用于进展2000 年美国政府 FDA 批准米开朗基罗所制造人手忍术后操纵系统运用于于临浮，2001 年 Yoshino 等[12]率先以媒体报道用于米开朗基罗所制造人急于制订腹部之外科腹腔切除忍术忍术。随后相继不复存在卵巢突起、后腹腔等急于用于米开朗基罗所制造人制订手忍术后的媒体报道[13-15]。2009 年罗清泉等[16]进讫时中的欧洲各国地尚未有所制造人常常规之前腹腔切除忍术忍术，随后不断在临浮上给予运用于，并获得很好临浮缺点[17-18]。米开朗基罗所制造人手忍术后操纵系统由之牙医的设备、浮旁机器螺旋操纵系统和显像操纵系统分成。主刀护士仅坐于操控平台之前，通过目视显像操纵系统模拟人两只眼睛，给予具有真实感的一维立体图像，可简洁、值得注意推测各个范裹内的感知和尺度。护士通过的设备操纵腕所制造螺旋，缩减之前、后、右下、右、旋之前、旋后和环转 540 度等多个自由度，进讫时牵拉、转动、裹闭、切下、垂下等转换，并通过颤动滤过和动作定标操纵系统过滤人手的颤动，从而更是可靠进讫时手忍术后，缩减手忍术后转换可靠接下来性、可靠接下来性和公共安全接下来性。３ 腹腔手忍术后适不宜证所制造人常常规腹腔切除忍术忍术适不宜证完全相同于习惯腹部腔镜手忍术后，主要为：腹腔诊断清楚，忍术之前关的检查未有提示大静脉、横膈膜、食管、淋巴、肺脏秘密组织引人注意骚扰；既往无肺脏结核、腹部膜炎或者手忍术后病简史；忍术之前关的检查未有提示腹部膜增厚、黏附；忍术之前检查未有提示椎管内骚扰或者生窄；无严再加呼吸困难脏特接下来性接下来接下来性、凝血特接下来性接下来接下来性，很难耐所受单肺脏充填；卵巢突起改组再加症诱发病患经积近于内科病患后患者操纵安定等[15， 19-20]。对于具有丰富外科腹腔手忍术后成果的不单是，可尝试开展很小腹腔切除忍术手忍术后。同意：（1）所制造人常常规腹腔切除忍术忍术适不宜证完全相同于习惯腹部腔镜手忍术后（自荐风速：Ⅰ 类）。（2）如果先决条件允许，不宜将所制造人常常规手忍术后作为腹腔切除忍术的颇受欢迎作法（自荐风速：ⅡB 类）。（3）所制造人手忍术后常常规操纵系统因其很好开阔和轻松的手螺旋，能必需浓缩或接近习惯手忍术后作法，改建了其手忍术后的适不宜证，的较小以及腹部膜有无黏附已经不再是手忍术后的实际上禁忌证，对于直径约≤5 cm，腹膜值得注意，优选所制造人手忍术后；对于直径约>5 cm，且有中心地上头肺脏秘密组织、淋巴所受累，无需根据不单是成果慎再加必需；对于直径约清楚，或者骚扰无名脊柱、上腔脊柱，无需尽值避免必需（自荐风速：ⅡB 类）。4 手忍术后不入西路4.1 之前上腹腔所制造人之前上腹腔切除忍术手忍术后不入西路必需与习惯腹部腔镜手忍术后完全相同，根据大体上足部所在位置，至多经右腹部、右下腹部或者剑突下径西路进讫时。之前上腹腔最常少见为卵巢突起，无需讫还包括卵巢在内的之前上腹腔扩充切除忍术忍术，当病患改组再加症诱发时，还无需讫之前腹腔碳水化合物裹住忍术。在所制造人运用于于之前上腹腔手忍术后初期，多有别于经右方腹部腔卵巢突起切除忍术忍术[21]。随后多家该中的心根据所在位置必需相异的手忍术后不入西路，均获得较差的缺点[22-23]。若大体上足部靠右腹部，必需经右方腹部腔不入西路，可尽值避免适时脉弓和肾脏的遮挡，及卵巢范裹内生活空间加窄，右方脊柱神经元和上腔脊柱更是容尚可分辨，卵巢静脉和卵巢右上近于更是尚可显露出来三处理事件[24]。右方不入西路更是不符右下手转换习惯者，延窄学习曲中央线[25]，缩减手忍术后的公共安全接下来性和便捷接下来性。经右下腹部不入西路可更是清楚地推测右下侧脊柱神经元，更是好地裹住右下侧心之前区及心脊柱角的碳水化合物盖及适时脉窗下碳水化合物秘密组织，但是右下侧腹部腔由于肾脏和适时脉弓原因，腹部骨后很窄小，且无上腔脊柱等活体徽标，三处理事件卵巢静脉相比瓶头，相当多是惯用右下手者转换确有方便[26]。这一手忍术后径西路在各该中的心媒体报道中的用于较少，常常运用于于特别强调右下或改组有右下腹部腔内其它病变无需同时三处理事件时，或者既往有右腹部疾病或手忍术后简史预计右方腹部腔游离黏附者。个别其他部门媒体报道经内侧腹部不入西路病患卵巢突起改组再加症诱发，可更是全盘裹住内侧之前腹腔碳水化合物，亦有媒体报道推测内侧不入西路与输卵管不入西路雷同，但手忍术后时窄更是少[27]。经剑突下腹部骨后不入西路，很难简洁曝露内侧脊柱神经元、内侧淋巴之前碳水化合物、无名脊柱、右下侧肺脏血管壁、内侧卵巢上近于以及适时脉及头头部份支，能仅次于素质裹住之前腹腔碳水化合物秘密组织，缩减副破损，缓解诱发，而不缩减溃疡发病率，公共安全必需[28-29]。另之外，剑突下不入西路依然腹部廓的值得注意接下来性与可靠接下来性，剑突周遭无骨接下来性本体，便于移除骨头，不经过肋间转换，尽值避免了破损肋间神经元，忍术后痛楚减轻，溃疡缩减，直至更快，住院时窄较短，凸起美观。但该不入西路所再加腹部骨下角较小、肾脏特接下来性耐所受意味着以及不单是既往习惯腹部腔镜下外科手忍术后成果，一般而言常 Docking 时窄较经腹部不入西路时窄窄[30-31]。同意：（1）所制造人之前上腹腔切除忍术忍术不入西路无需参考本身所在位置以及不单是成果，经右腹部不入西路目之前仍为之前上腹腔切除忍术忍术颇受欢迎，众所周知卵巢突起偏右者，相比于习惯腹部腔镜手忍术后，所制造人更是具转换竞争者，可以获得更是全盘的之前腹腔碳水化合物裹住结果（自荐风速：Ⅱ A 类）。（2）经剑突下腹部骨后不入西路很难简洁曝露之前腹腔秘密组织本体，目之前主要运用于于既往有腹部手忍术后简史，改组再加症诱发无需讫之前腹腔碳水化合物裹住忍术病患，另之外无需不单是有习惯腹部腔镜剑突下手忍术后成果（自荐风速：Ⅲ类）。无论何种手忍术后不入西路，确保公共安全忍术中的腹膜值得注意及切除忍术全盘是关键接下来性（自荐风速：Ⅱ A 类）。4.2 中的后腹腔及腹部下方所制造人常常规中的后腹腔及腹部下方手忍术后不入西路与习惯腹部腔镜手忍术后不入西路完全相同，均必需相不宜大体上所在侧经腹部不入西路。但所制造人操纵系统通过一维高清开阔，轻松的内腿部器材用于以及震颤过滤特接下来性，可以更进一步、值得注意显露出来和切除忍术中的后腹腔[32-35]。同意：所制造人中的后腹腔切除忍术及腹部下方不入西路同习惯腹部腔镜手忍术后不入西路完全相同，优先以必需相不宜侧经腹部不入西路（自荐风速：Ⅱ A 类）。5 手忍术后所制造人常常规腹腔切除忍术忍术的作法和手忍术后与习惯腹部腔镜手忍术后雷同。无需根据较小以及与周遭本体关系必需相异和输液作法。开展之初，均必需身体+双腔横膈膜输液，尽值避免肺脏充填对开阔抑制以及便于适当时中的转开腹部手忍术后转换[36-37]。随后多家该中的心有别于身体+单腔横膈膜输液+人工气腹部，适当时缩减封堵器进讫单肺脏充填，更是亦然手忍术后范裹内开阔显露出来及忍术中的肺脏必要措施，降低裹手忍术后期溃疡发病率；但仍有部份很小，骚扰中心地上头本体相当多是肺脏秘密组织，有别于双腔横膈膜输液，适当时可用于腔内直中央线切割切下器讫部份肺脏切除忍术或静脉切除忍术[38-39]。另之外，目之前更是有几家其他部门媒体报道非横膈膜输液（神经元有鉴于此联合全局+自主痉挛、喉罩充填）意味着下进讫手忍术后，对于预计手忍术后时窄较短，痛楚小的病患获得一定缺点[40-42]。同意：所制造人常常规腹腔切除忍术忍术的作法和习惯腹部腔镜手忍术后雷同，身体+单腔横膈膜输液（适当时横膈膜封堵）+人工气腹部，或者双腔横膈膜输液才可有别于（自荐风速：Ⅱ A 类）。人工气腹部有亦然腹腔手忍术后范裹内本体显露出来（自荐风速：Ⅱ A类）。6 手忍术后及 Trocar 所在位置所制造人腹腔手忍术后根据相异不入西路有别于相异手忍术后。对于之前上腹腔经右腹部不入西路，必需右方腹部盖高 30 度，右方手螺旋弯曲抱枕；经右下腹部不入西路，必需右下侧腹部盖高 30 度，右下侧手螺旋弯曲抱枕；经剑突下不入西路必需腹部盖高肩部位或截石位。对于中的后腹腔，必需侧卧位或侧俯卧位，后者借助再加力更是好曝露，尽值避免碰到肠胃，并获得简洁的开阔。对于腹部下方，有别于 90 度侧卧、头顶上以此类推，便于更进一步曝露腹部下方本体，尽值避免破损周遭静脉、神经元。Trocar 所在位置除了具体情况足部之外，主要根据不单是成果及同样取向，各家其他部门媒体报道各有特点[43-44]。所制造人腹腔切除忍术忍术一般无需 4 开口，分别为 3 个所制造螺旋开口和 1 个常常规开口，部份其他部门不无需常常规开口[45]。其凸起设计者在更进一步考虑手忍术后便捷接下来性、公共安全接下来性、外科接下来性、恶接下来性肿突起切除忍术全盘接下来性等之前提下，大体上准则为：两者之间抑制、全面构成，同时无需注意 Trocar 开口间的距离多于 5～8 cm，所制造螺旋中的轴中央线-镜头戳卡-靶人体器官 “三点一中央线”的准则，以及“所制造螺旋之外展上提”的准则，更进一步发挥所制造螺旋的轻松接下来性，尽值避免所制造螺旋相互抑制[46-47]。6.1 之前上腹腔 Trocar 所在位置6.1.1 经腹部不入西抵右下侧或者右方腹部腔不入西路时，一般设 3 个所制造螺旋加 1 个常常规开口的方式，更是亦然进讫时其会以及卵巢脊柱的三处理事件。观察开口位于盖之部队第 5 肋间，所制造螺旋开口分别设于盖之部队第 3 肋间和胫骨中的中央线第 5 肋间，而常常规开口则可设于盖中的中央线第 5 肋间，即“5-5-3-5”设计者工具[48]。若很小者，可将镜开口和 1 号螺旋开口向之前旋转一个肋间；若女接下来性病患，可在突起穿孔皮肤后潜讫至第 5 肋间进腹部，部份无需减为穿刺器进讫时。也有部份学术界[49-50]有别于“6-3-5 ”或者 “6-3-6”设计者工具，即将观察镜开口设于盖后中央线第 6 肋间，而两个器材螺旋开口分别放于盖之部队第 3 肋间及盖之部队第 5 或者第 6 肋间。而经右下侧腹部腔不入西路，因肾脏、适时脉弓抑制，可将开口位向之外旋转少许。镜开口或者常常规开口 Trocar接 CO2，患侧腹部膜腔创设人工气腹部，便于更进一步萎陷肠胃、曝露脊柱神经元、卵巢脊柱、无名脊柱等关键本体，亦然手忍术后转换。6.1.2 经剑突不入西路剑突下不入西路常常有别于三开口法，即剑突下窄约 3 cm 凸起为镜开口，而所制造螺旋开口分别设于右下右方胫骨中的中央线、胫骨突起，适当时必需侧面盖中的中央线第 6 肋间为常常规转换开口。镜开口 Trocar 接 CO2，创设人工气腹部，便于升高腹部骨后很窄，更进一步显露出来创面秘密组织本体。剑突下凸起所在位置相比固定，镜开口和两个所制造螺旋开口分成直角三角形，其尖端相反之前腹腔卵巢及碳水化合物秘密组织纵讫皮肤上投影，当剑突下角≥ 90度时，两螺旋之间距离多于 7 cm，可以必需地尽值避免所制造螺旋在转换过程中的时有发生相互抑制，更是亦然转换。转换时可先以讫剑突下凸起，切除忍术剑突，钝接下来性分离出来部份腹部骨后很窄后放置所制造螺旋，能必需延窄 Docking 时窄，缩减穿刺破损肾脏等关键脊柱的风险[51-52]。6.2 中的后腹腔 Trocar 所在位置中的后腹腔开口位设计者除所在位置之外，更是侧再加于不单是成果及同样取向，各其他部门媒体报道不一。有其他部门用于开口位设为“3-4-6-9”法，即盖后中央线第 6 肋间为镜开口，盖之部队第 3 和第 9 肋间为所制造螺旋开口，适当时盖中的中央线第 4 肋间设常常规开口[53]。也有部份其他部门有别于“6-4-7”开口位切除忍术后上腹腔，即盖后中央线第 6肋间为镜开口，盖后中央线或肩胛中央线第 7 肋间，以及盖之部队或胫骨中的中央线第 4 肋间为螺旋开口，适当时盖中的中央线第 5或 6 肋间继续做常常规转换开口[54]。也有部份其他部门有别于“5-3-8”开口位切除忍术后下腹腔，即盖之部队第 5 肋间为镜开口，盖中的中央线第 3 肋间、盖后中央线或肩胛中央线第 8 肋间为螺旋开口，适当时盖中的中央线第 6或第 7肋间为常常规开口[33]。当然开口位设计者是为转换的便利官，若腹部膜腔生活空间很小，在坚称全面构成、两者之间抑制的准则基础上，可根据所在位置、较小适当全盘改变腹部壁开口位。6.3 腹部下方 Trocar 所在位置腹部下方生活空间宽广，活体在本体上，尚可骚扰腹部壁、胫骨下静脉、迷走神经元拓及螺旋丛神经元，手忍术后高难度大，因此手忍术后开口位设计者无需进讫时更进一步推测腹部下方，有别于习惯“3-6-9”开口位设计者，开阔很难全然显露出来腹部顶，器材螺旋之间更是容尚可相互抑制。目之前常常有别于 “6-7-8”设计者工具，即第 7 或 8 肋间胫骨中的中央线为镜开口，盖后中央线和盖之部队第 6 或 7 或 8 肋间为所制造螺旋开口，常常规开口于盖之部队第 4 或 5 肋间[44，55]。同意：（1）病患和 Trocar 之前提设是手忍术后能否急于制订的关键制约原因。所制造人常常规腹腔手忍术后有别于三螺旋法公共安全可讫（自荐风速：Ⅰ类）。（2）Trocar 所在位置主要根据具置与较小，不单是成果及同样取向，亦然手忍术后便捷接下来性、公共安全接下来性、外科接下来性、恶接下来性肿突起切除忍术全盘接下来性等之前提下，坚称两者之间抑制、全面构成的大体上准则（自荐风速：Ⅱ A 类）。其中的讫之前上腹腔切除忍术忍术常常有别于“5-5-3-5”开口位，而腹部下方常常有别于习惯 “6-7-8”开口位（自荐风速：Ⅱ B 类）。7 所制造螺旋手忍术后操纵系统连接（Docking）程序中的的优化Meta 数据分析推测所制造人常常规腹腔切除忍术忍术相比于习惯腹部腔镜手忍术后有雷同的公共安全接下来性和必需接下来性，并不缩减忍术中的、忍术后溃疡，而手忍术后时窄方面较腹部腔镜手忍术后窄，考虑意味著与开展之初 Docking 时窄以及手忍术后转换不够流畅有关。但目之前欧洲各国之外越来越多的文献媒体报道所制造人常常规手忍术后时窄恰巧在不断延窄[56-57]。当必需单腔横膈膜输液时，无需先以创设人工气腹部，在内镜引导下先就近所制造螺旋，很难必需尽值避免副破损。在经剑突下转换过程中的，因剑突后阔大肾脏，无需逃避前部淋巴，创设腹部骨后地下隧道。至多先以取剑突下窄约 3 cm 凸起并切除忍术剑突，钝接下来性分离出来形成腹部骨后地下隧道，在内镜引导下就近中间螺旋开口 Trocar 进讫时 Docking，尽值避免刺破脊柱肌、肾脏、肝脏、肾脏等。同意：Docking 程序中的的优化无需忍术之前更进一步审计，必需之前提的和不入西路（自荐风速：Ⅰ类）。经剑突下不入西路至多先以创设腹部骨后地下隧道，内镜引导下就近中间螺旋开口 Trocar（自荐风速：Ⅱ B类）。8 脊柱神经元必要措施脊柱神经元破损后不复存在脊柱肌上抬，腹式痉挛逼近或不复存在，严再加者可制约痉挛、顽固接下来性呃逆，相当多是改组再加症诱发者会加再加痉挛瓶头意味着，严再加危及生命，因此忍术中的无需必需可尽值避免脊柱神经元破损。关的文献媒体报道提示讫之前腹腔手忍术后时，时有发生侧面脊柱神经元破损的风险是 7%[58]。缩减脊柱神经元破损，首先以要更进一步用于好高能值器材，毫无疑问用于冷水刀冷水吊或钝接下来性分离出来，若用于电凝或电切时留出有限的距离，可尽值避免热破损，另之外指导工作后器材也不能立即这样一来碰触神经元，可尽值避免崩解热值破损。经右腹部不入西路，右方脊柱神经元一般沿腔脊柱讫走，较少突变，可简洁推测，但看清右下侧脊柱神经元较瓶头，大部份学术界在右下侧腹部廓内血管壁和胫骨下血管壁的交并驾齐驱三处显露出来脊柱神经元并沿此向之前分辨。经右下腹部不入西路，右下侧脊柱神经元虽突变很小，但内镜下一般来说很难清楚推测，不尚可破损，而从右下侧看右方脊柱神经元，一般来说无需挡住右方腹腔腹部膜即可简洁推测，裹住之前腹腔碳水化合物至上腔脊柱，尽值避免伤及右方脊柱神经元。也有少许其他部门媒体报道，经内侧不入西路可简洁推测内侧脊柱神经元，尽值避免破损[59]。当骚扰侧面脊柱神经元时，可切除忍术所受骚扰侧脊柱神经元；当骚扰内侧脊柱神经元时，尽意味著保留制约相比较小的侧面脊柱神经元[60]。所制造人之前腹腔切除忍术忍术时很难全面、简洁值得注意推测脊柱神经元，必需降低脊柱神经元破损[61]。同意：更进一步曝露内侧脊柱神经元，缩减脊柱神经元破损，对于忍术后直至相当多是改组再加症诱发病患相当多关键（自荐风速：Ⅰ类）。所制造人之前腹腔切除忍术忍术能简洁推测脊柱神经元，必需缩减脊柱神经元破损（自荐风速：Ⅱ A 类）。9 营养成分静脉和卵巢静脉三处理事件腹腔营养成分静脉及卵巢静脉的其会和三处理事件是非常瓶头和危险的，更是容尚可导致破损引起大溃疡并严再加制约手忍术后开阔。所制造人开阔下更是容尚可曝露无名脊柱、腹部廓内脊柱折向上腔脊柱三处，然后沿右无名脊柱向右下无名脊柱用户端进讫活体其会，讫经可见多支折向右下无名脊柱的营养成分支静脉或卵巢脊柱，可以钛裹或不育裹双再加不育后凝断或医学影像刀离断，也可用于所制造人双近于电凝三处理事件后离断，对于较粗的静脉，也至多用于直中央线切割切下器钉合离断[62-63]。同意：营养成分支静脉或卵巢脊柱可有多支折向右下无名脊柱，无需更进一步其会显露出来后根据静脉较小必需适合离断作法（自荐风速：Ⅱ A 类）。10 卵巢双上近于切除忍术腹部骨后很窄宽广，卵巢上并驾齐驱最为引人注意，一般来说开阔不佳，给三处理事件上头来瓶头，而手忍术后所制造人能必需改善开阔，更进一步曝露卵巢上并驾齐驱所在位置。适当时至多接下来性离断腹部廓内脊柱，更进一步曝露头茎叶肾上腺下近于和卵巢上近于，并由头部向无名脊柱顶端切除忍术头部、卵巢上近于及周遭碳水化合物秘密组织，此时可简洁显露出来头螺旋拓、右下头总血管壁和横膈膜。所制造人具有腿部特接下来性的单双近于电凝核素更是方便切除忍术卵巢双上近于[64-65]。同意：所制造人具有很好的开阔和轻松的腿部特接下来性，可便捷和公共安全地三处理事件卵巢双上近于（自荐风速：Ⅰ类）。11 之前腹腔碳水化合物裹住对于卵巢突起改组再加症诱发病患，是否是全盘裹住之前腹腔碳水化合物是制约忍术后缺点的关键原因。右下无名脊柱前部、对侧心脊柱角碳水化合物则有很高的高血压卵巢发病率。而习惯腹部腔镜废除卵巢突起切除忍术扩充碳水化合物裹住非常瓶头，相当多是对侧肺脏门、心脊柱角、头茎叶、无名脊柱前部等足部[66-68]。但是手忍术后所制造人却可以很好地进讫时之前腹腔碳水化合物裹住，还包括上述非常瓶头的足部[69]。同意：全盘裹住之前腹腔碳水化合物对于改善卵巢突起改组再加症诱发病患的预后具有关键涵义，而手忍术后所制造人具有很好的开阔和轻松的腿部特接下来性，很难全盘裹住之前腹腔碳水化合物（自荐风速：Ⅱ A 类）。12 腹部下方切除忍术腹部下方生活空间宽广，活体在本体上，一旦时有发生更是容尚可骚扰腹部壁，累及头螺旋拓、胫骨下静脉、迷走神经元拓及螺旋丛神经元，给手忍术后切除忍术上头来更大的高难度。既往讫该类手忍术后，一般来说无需当权后之下方凸起或 L 形凸起、蛤壳式或半蛤壳式凸起无需向之前顶端斜讫跨越至腹部锁关节，放起肩胛骨。这类习惯手忍术后导致肩胛上头肌肉众所周知破坏，破损大。而腹部腔镜由于二维开阔局限，手忍术后风险很小，有意味著破损静脉或神经元。所制造人手忍术后很难更进一步曝露静脉神经元，有亦然仅次于素质其会切除忍术，尽值避免副破损引发不适当的溃疡[70-71]。同意：腹部下方尚可骚扰周遭关键脊柱本体，手忍术后高难度大。习惯开腹部手忍术后痛楚大，腹部腔镜手忍术后二维开阔局限更是容尚可产生副破损，而所制造人手忍术后很难必需远超到外科切除忍术，同时缩减副破损和溃疡（自荐风速：Ⅱ A 类）。13 腹腔相当大切除忍术腹腔生活空间所在位置相比固定，对于直径约≥ 5 cm 和（或）有之外侵的腹腔，户外活动生活空间宽广。习惯开腹部手忍术后忍术野曝露劣，周遭秘密组织本体推测不清，更是容尚可产生副破损；腹部腔镜手忍术后因开阔二维四边形的局限接下来性和器材轻松接下来性不足，转换确有可靠，尚可破损周遭静脉、神经元，手忍术后瓶头，公共安全接下来性劣。而所制造人常常规手忍术后可在宽广生活空间内进讫精细转换，甚至可以同时进讫时肺脏楔形切除忍术、淋巴部份切除忍术、无名脊柱切除忍术或固化等，仅次于素质地值得注意切除忍术[72-73]。同意：腹腔生活空间固定平坦，腹腔相当大切除忍术高难度大，而所制造人手忍术后很难仅次于素质地值得注意切除忍术，是该类手忍术后理想必需作法之一（自荐风速：Ⅱ A 类）。14 后腹腔神经元源接下来性后腹腔神经元源由于转换生活空间宽广，习惯开腹部手忍术后开阔劣，曝露瓶头，腹部腔镜手忍术后器材可靠接下来性劣，活体瓶头，手忍术后高难度大，公共安全接下来性确有佳。相当多突起体很小，与周遭秘密组织黏附分离出来瓶头时，对其供养静脉活体高难度大，转换不当更是容尚可时有发生静脉断端回老家缩不入椎管，无需中的转开腹部或产生溃疡或脑部破损；中心地上头关键神经元或有关键神经元起源的，椎间开口宽广，手忍术后转换瓶头，更是容尚可产生神经元副破损。而所制造人手忍术后很难更是轻松可靠地进讫时切除忍术、静脉离断以及神经元必要措施特接下来性[74-76]。同意：营养成分静脉离断和神经元特接下来性必要措施是后腹腔神经元源接下来性切除忍术的技忍术在实践中，对中心地上头关键神经元或有关键神经元起源的，所制造人常常规手忍术后公共安全必需，很难缩减副破损，是该类手忍术后理想必需作法之一（自荐风速：Ⅱ A 类）。15 恶接下来性卵巢肺脏部裹住恶接下来性卵巢依赖于肺脏部移往，且与预后密切关的[77-78]。而肺脏部移往与其秘密活体恶接下来性素质及 T应于关的，卵巢癌和神经元肾脏移往率很高，卵巢突起虽然肺脏部移往率较低，但 T 应于越好，肺脏部移往率越好[79-80]。恶接下来性卵巢讫肺脏部裹住借以忍术后确切应于及数据分析病患的预后。国际卵巢相互配合秘密组织（International Thymic Malignancies Interest Group，IT-MIG）自荐忍术中的不宜裹住所有可疑移往的肺脏部[81]。对于Ⅰ和Ⅱ期卵巢突起，裹住附近的肺脏部和之前腹腔肺脏部；对于Ⅲ期卵巢突起，缩减对腹部腔深部肺脏部进讫操纵系统接下来性调制；对于卵巢癌或者神经元肾脏，扩充至胫骨上、下头部肺脏部操纵系统接下来性调制[82]。外科手忍术后的肺脏部裹住策略与解禁手忍术后相反，一时期病患的学被认为与解禁手忍术后相反[83]，而所制造人手忍术后因其自身独特相异之三处，很难更是简洁和值得注意地裹住肺脏部，但仍无需更是多临浮研究确实反对。同意：恶接下来性卵巢讫肺脏部裹住借以忍术后确切应于及数据分析病患的预后（自荐风速：Ⅰ类）。所制造人手忍术后很难更是简洁和值得注意地裹住肺脏部（自荐风速：Ⅱ B 类）。16 忍术中的非方案事件16.1 腹部腔黏附忍术之前更进一步审计，简略了解既往腹部膜炎病简史，腹部腔手忍术后简史，忍术之前腹部 CT 是否是提示腹部膜引人注意增厚黏附，以及有无其他意味著引起腹部膜腔严再加黏附的原因。忍术中的首先以置不入内镜观察，若依赖于严再加游离黏附，可分别于镜开口周遭钝接下来性分离出来，其会出所制造螺旋周遭宽广生活空间并就近，在所制造人下进讫时黏附松解。16.2 忍术中的溃疡腹腔切除忍术溃疡足部多见营养成分静脉支、卵巢脊柱、无名脊柱、腹部廓内动脊柱。不单是不宜熟悉活体层面、忍术中的更进一步简洁曝露开阔、谨慎转换，适当时有别于双近于电凝、钛裹或不育裹裹闭、医学影像刀离断，适当时镜下切下；无名脊柱破损，适当时可切割离断；上腔脊柱等大静脉溃疡，若内镜下活血瓶头，不宜果断中的转开腹部或腹部骨劈开。16.3 忍术该中的呼吸困难脏特接下来性接下来接下来性忍术之前更进一步了解呼吸困难脏特接下来性意味着，还包括医生的手忍术后团队不宜继续做好全面审计和不宜急预案。忍术中的尽值避免所制造螺旋这样一来牵拉、压制，相当多是经剑突下切除忍术忍术。忍术中的若不复存在呼吸困难脏特接下来性接下来接下来性且经积近于三处理事件后痉挛及循环系统特接下来性仍旧不安定时，不宜果断停止手忍术后或中的转。同意：所制造人手忍术后会缩减忍术中的非方案事件的发病率（自荐风速：Ⅰ类）。所制造人常常规腹腔切除忍术忍术中的非方案事件会随着转换熟练素质下降，不单是不不宜更进一步准备、谨慎转换，规范遵循公共安全、无突起、外科准则，尽值避免忍术中的非方案事件时有发生，若时有发生后不宜果断恰巧确三处理事件（自荐风速：Ⅱ A 类）。17 忍术后溃疡及三处理事件所制造人常常规腹腔忍术后溃疡与习惯腹部腔镜手忍术后雷同，以再加症诱发危象最多见，其次是肺脏部溃疡。因手忍术后作法、不入西路、之前腹腔碳水化合物裹住全域等原因的劣异，各该中的心忍术后溃疡发病率不尽完全相同。常少见溃疡的三处理事件如下。17.1 诱发危象卵巢突起改组再加症诱发病患忍术后最常少见的溃疡为诱发危象。然而因其危象时有发生原因简单，如年龄、手忍术后时机、忍术之前药物用法使用值、忍术之前 AChR-Ab 滴度、卵巢突起 Osserman 分标准型等，忍术之前很难确切判断，忍术后诱发危象发病率大致远超 5%～33%，而所制造人手忍术后后，因全局痛楚小，之前腹腔碳水化合物裹住全盘，忍术后不复存在危象发病率较习惯腹部腔镜低。诱发危象再加在传染病，忍术之前缩减好最适的胆碱酯酶药物静脉注射，对于患者较再加、忍术后意味著时有发生危象的身体标准型诱发病患，忍术后适当延迟拔管或无创痉挛机常常规痉挛反对，适当时常常规激素或免疫球蛋白冲击，同时缩减痛楚、排便、感染等原因制约。若危象时有发生后不宜在依然痉挛、循环系统安定意味着下，不断缩减抗胆碱酯酶药物静脉注射，安定扶痉挛机，尽值避免间歇输液加再加破损[46， 84-85]。17.2 肺脏部溃疡腹腔忍术后肺脏部常少见溃疡还包括肺脏炎、肺脏不张、腹部腔积液、痉挛特接下来性不全或痉挛特接下来性衰竭无需之后横膈膜输液、痉挛机常常规充填等。所制造人常常规腹腔忍术后部份未有放置腹部腔口内管或口内管所在位置很高，内侧下腹部腔可不复存在少许腹部腔积液或液化碳水化合物，若不立即口内或能吸收，更是容尚可不复存在全局之外压接下来性不张、肺脏炎等，不宜一时期三处理事件，同时同意忍术后一时期下浮户外活动，适时肠胃排痰，雾化吸不入，传染病肺脏炎的时有发生，若不复存在肺脏炎表现，立即确保公共安全公共安全痰培养并根据药物敏感飞讫测试之前提必需用于抗菌药物。17.3 栓塞腹腔相当大压制肺脏秘密组织更是容尚可产生肺脏不张、肺脏萎陷，肺脏纤维化和淋巴回老家流接下来接下来性，脊柱压制等，忍术后停止压制后肺脏急速复张、回老家心血值缩减，可诱发急接下来性栓塞。所制造人常常规腹腔忍术后仍有栓塞时有发生的媒体报道。复张接下来性栓塞虽然少见，但病情发展迅速，死亡率高，所以在临浮指导工作中的栓塞病患再加在传染病，一时期断定，立即诊疗，一般才可获得较差的治果。同意：所制造人常常规腹腔忍术后溃疡时有发生和分类法与腔镜手忍术后相近，再加在传染病，一旦时有发生不不宜立即、恰巧确、必需地三处理事件（自荐风速：Ⅰ类）。18 运用于展望所制造人腹腔手忍术后定位更是可靠、痛楚更是小、开阔更是简洁、转换更是轻松安定、切除忍术更是值得注意、之前腹腔碳水化合物裹住更是全盘，其构建了习惯开腹部忍术和腹部腔镜手忍术后竞争者，尽值避免了劣势，引领外科腹部之外科更是上一个最初阳台。所制造人常常规腹腔手忍术后很难为不单是缩减转换舒适接下来性，在坚称公共安全、无突起和外科的基础上，借以缩减相当大值得注意切除忍术率、之前腹腔碳水化合物裹住全盘接下来性等，并缩减忍术中的忍术后溃疡，从而缩减及关的疾病的忍术后。随着设备器材的接下来优化以及转换技忍术的不断缩减，所制造人常常规手忍术后将会成腹腔的大体上上手忍术后作法。所制造人常常规腹腔手忍术后中的国专业课程人士歧见（2019 版）国家科委名单（按姓氏拉丁字母查找）审稿专业课程人士：陈椿（福建医科原为协和所医院腹部之外科）、邓波（的陆军军医大学月眉所医院腹部之外科）、胡坚（浙江大学该学院原为第一所医院腹部之外科）、李鹤成（华东师范大学原为瑞金所医院腹部之外科）、李小飞（海军陆战队军医大学第二原为所医院腹部之外科）、侄子志强（解放军总所医院第一医学该中的心腹部之外科）、罗清泉（华东师范大学原为腹部科所医院该中的心之外科）、王述民（西南部三军总所医院腹部之外科）、王允（四川大学华西所医院腹部之外科）、尚可俊（东部三军总所医院腹部之外科）摘自：梁群友（的陆军军医大学月眉所医院腹部之外科）、陶绍霖（的陆军军医大学月眉所医院腹部之外科）、康珀铭（的陆军军医大学月眉所医院腹部之外科）、蒋彬（的陆军军医大学月眉所医院腹部之外科）、沈诚（的陆军军医大学月眉所医院腹部之外科）、张太明（的陆军军医大学月眉所医院腹部之外科）