不想让更年期坠下上抑郁症？试试激素疗法

既往研究课题证实，白石绝经期（尤其是绝经过渡阶段及绝经晚期）女性躁郁症的发病风险会减少 2-4 倍，对于之前再次出现恰当躁郁症锥形的白石绝经期女性常用荷尔蒙药物可理论上缓解病情，但荷尔蒙药物究竟有预防抑制作用目前我们尚不清楚。Jennifer L. Gordon 客座教授等人积极开展的一项病理随机病理对照研究课题给了我们一个非常利好的答案：荷尔蒙药物可理论上预防白石绝经期女性躁郁症锥形的再次出现，增高白石绝经期女性躁郁症的发病风险。研究课题成果发所列在 2018 年 1 月底的 JAMA Psychiatry 杂志上。研究课题新方法研究课题历时 5 年 5 个月底，合计纳入年龄 45-60 岁且无躁郁症锥形的白石绝经期女性 172 名，将她们随机分配至经皮注射雌荷尔蒙联合制剂微粉化孕酮放射治疗一组（简称 TE+IMP 一组）或抗抑郁药一组。TE+IMP 一组每天经皮注射雌荷尔蒙 0.1 mg，制剂为 12 个月底，同时每 3 个月底制剂微粉化孕酮 200 mg/d，连续给药 12 天。抗抑郁药一组分别经皮及制剂抗抑郁药，制剂与放射治疗一组大致相同。研究课题所用的评估工具为流调中心抑郁量所列（Scores on the Center for Epidemiological Studies–Depression Scale，CES-D），分别在研究课题开始时、放射治疗后 1、2、4、6、8、10、12 个月底对研究课题；也进行评估。若 CES-D 评级 ≥ 16 分则判定为再次出现躁郁症锥形。研究课题结果172 名研究课题；也平均年龄为 51 岁，合计 43 人（25%）再次出现恰当的躁郁症锥形，TE+IMP 一组 15 人（17.3%），抗抑郁药一组 28 人（32.3%），且抗抑郁药一组 CES-D 评级相对来说很低 TE+IMP 一组，关联有数据分析意义。尤其是放射治疗后第 6 及 12 个月底，CES-D 评级关联显着。绝经过渡阶段及绝经前期放弃荷尔蒙药物者 CES-D 评级与抗抑郁药一组相对来说，关联显着，尤其是绝经过渡阶段的女性更加相对来说，但绝经后期女性 CES-D 评级与抗抑郁药一组相对来说，关联无数据分析意义。入一组前 6 个月底经历多数压力流血事件者放弃荷尔蒙药物后获益较大，且压力流血事件得越多，强度得越大者放弃荷尔蒙药物后 CES-D 评级减少得越相对来说，与抗抑郁药一组的关联得越大。但入一组时雌荷尔蒙水平、究竟存在毛细血管张力症锥形及躁郁症家族史对治果因素略有。经常性流血事件：荷尔蒙药物常见的经常性反应包括出血、触痛或肿块、呼吸困难、尾段、腹胀、胃肠道反应、皮肤瘙痒、腹水及腹水等。其中 TE+IMP 一组报告的出血经常性流血事件相对来说较抗抑郁药一组多，其他经常性反应两一组无关联。这提示我们，在预防性常用荷尔蒙药物时需尤其注意出血这一经常性反应。虽然有学者担心荷尔蒙药物会减少乳腺癌及心毛细血管疾病的发病率，但该研究课题得出 TE+IMP 一组与安慰一组并无相对来说关联。整个研究课题合计 3 则有严重经常性流血事件，包括抗抑郁药一组再次出现的 2 则有重度躁郁症及 TE+IMP 一组再次出现的 1 则有急性深静脉血栓形成，3 则有严重经常性流血事件均退出研究课题并放弃相应放射治疗。小结荷尔蒙药物能够理论上预防白石绝经期（尤其是绝经过渡阶段及绝经晚期）女性躁郁症锥形的再次出现，增高躁郁症的发生。经历多数压力流血事件的白石绝经期女性预防性给予荷尔蒙药物，可能获益更加大。当然，由于相关研究课题较不算，该研究课题结果仍有待实质性验证，虽不能因此变动白石绝经期女性荷尔蒙放射治疗的病理简介，但也的确给了我们很好的启示。抑郁相关筛查量所列：汉密顿抑郁量所列（Hamilton Depression Rating Scale， HDRS-17）躁郁症症锥形快速自咨商所列(QIDS-SR16)抑郁自咨商所列（Self-Rating Depression Scale）情感自咨商所列、抑郁-焦虑-压力量所列(DASS-21)PHQ-9躁郁症筛查量所列贝克抑郁自咨商所列与更加年期相关的量所列：更加年期综合症的Kupperman评级法国内改进型更加年期综合症的Kupperman评级法更加年期评定量所列(MRS)参考文献1.Bromberger JT， Matthews KA， Schott LL， et al. Depressive symptoms during the menopausal transition： the Study ofWomen’s Health Across the Nation (SWAN). J Affect Disord. 2007；103(1-3)： 267-272.2. Freeman EW， Sammel MD， Liu L， Gracia CR， Nelson DB， Hollander L. Hormones and menopausal status as predictors of depression in women in transition to menopause. Arch Gen Psychiatry. 2004；61(1)：62-70.3. Woods NF， Smith-DiJulio K， Percival DB， Tao EY， Mariella A， Mitchell S. Depressed mood during the menopausal transition and early postmenopause： observations from the Seattle MidlifeWomen’s Health Study. Menopause. 2008；15(2)：223-232.