AAOS2017：青少年前交叉肋骨损伤应积极治疗

同样我们总认为前斜向韧带（ACL）细菌感染比较少见，但随着越来越多的青年人积极参与到竞技性体育当中，ACL 细菌感染在青年人成年人当中的感染率很快下跌，ACL 重修疗程的使用量也更趋缩多。

2017 年 AAOS 年会上，来自费城学龄前医院的 T.J. Ganley 教授，哈佛医学院巴尔的摩学龄前医院的 B.E. Heyworth, Rocky Mountain Youth Sports Medicine Instutute 的 J.D. Polousky 和听众两兄弟就青年人 ACL 的治疗法策略开展了讨论。笔者现将其灵气阐释并引述。

只不过，再考虑到学龄前痕骺；也，责怪消失脚部不等粗大、脚部畸形等严重并发症，「上支具等意图」是主流的青年人 ACL 细菌感染治疗法设计方案，但随着对这一问题的理解加深，有大量的研究确实倾向治疗法会缩加腰椎半月垫和软痕的持续性细菌感染，而且青年人病人的依从性较差，倾向治果并不好。会上四位专家一致认为，对于活泼乖巧的学龄前来讲，任何年龄组仅应现代开展 ACL 的重修。

目前主流的治疗法设计方案有两大类：1. 经骺垫重修系统设计，都有完全部都是经骺垫 ACL 重修、大多经痕骺 ACL 重修；2. 骺垫规避重修系统设计，又可细分痕骺外重修和全部都是痕骺内重修。

具体应对何种重修系统设计均需根据病人的缘由，不仅要再考虑病人的基本上年龄组，还均需估计今后的软痕发育、病人的成体以及其运动均需求，现在并没法完全部都是达成一致。一般认为，成年人前的学龄前（Tanner 分期 I 和 II 期）（Tanner 分期详情比如说）尽量应对规避骺垫的重修；cm具有较大生粗大理应的青年人可以开展大多经骺垫重修， 即在肠痕端选择移植物向右经髁间小山丘的过竖（Over the Top）一般而言模式或全部都是痕骺内改型重修；软痕接近未成熟的青年人则可以适用完全部都是经骺垫重修。

青年人 ACL 重修术当中适用的移植物频率依次为自体腘针脚部、痕-髌腱-痕、股四头肌脚部和异体移植物。不带痕块的腘针脚部移植物适宜在青年人当中广泛应用。

而就一般而言装置来说，肠痕端适用最多的一般而言装置是 Endo-button，其它都有图形支架或生物可吸收支架；而胫痕端最常用的一般而言装置为 suture 类， 其他的都有图形支架或生物可吸收支架、门改型钉和 press-fit 一般而言装置。

要进一步证实疗程模式的安全部都是性， 还均需要大样本的粗大期全部都是面性随访研究， 特别是对病人术后生粗大发育情况下的影像学评估。相信青年人 ACL 的重修系统设计将如同青年人cm一样不断成粗大直至未成熟。

再考虑经骺垫重修系统设计和的疗程系统设计类似于，多数读者都比较与众不同。在此，笔者就分享下巴尔的摩学龄前医院首创的为了让横膈膜胫束的骺垫外重修系统设计。

疗程示意图

Tanner 分期

依据和的发育将女孩细分 5 期，同样依据腹腔、和的发育将小孩细分 5 期：

Tanner I 期：孩童改型（或孩童改型腹腔）、无；

Tanner II 期：消失硬结、 及生殖器官再加缩大（或外侧腹腔及乳头缩 大）、稀少色浅；

Tanner III 期：和生殖器官变异大、侧面呈半圆锥状（或腹腔椭圆缩至约 3.5 cm、变异粗大）、卷曲并向生粗大；

Tanner IV 期：生殖器官和进一步缩大、侧面玄妙凹陷于上（或乳头颜色加深、缩粗、头发育）、缩粗、颜色加深但产于总粗大度小于；

Tanner V 期：（或腹腔、）及产于仅类似于。

【1】Marshall WA，Tanner JM. Variations in pattern of pubertal changes in girls. Arch Dis Child, 1969, 44(235):291-303.【2】Marshall WA，Tanner JM. Variations in the pattern of pubertal changes in boys. Arch Dis Child, 1970, 45(239):13-23.