股骨/腱干骺端骨折髓内钉固定中斯氏针引导的Poller钉置入技术

干骺端截肢应用于子叶内头上开展单独可能会碰上系统设计上的困难，特别是要得到翼状面和矢状面的情愿夺权时。据文献新闻报道，在腱腱和腱截肢里面对新线不良的发生率分作58%和14%，在肩胛骨腱截肢里面为10%。Poller头上系统设计首先由Krettek等新闻报道，辄在得到忍术里面的情愿对新线和透过辅助有利于。在开展该系统设计加载时，这种螺头上可用于指导工作扩子叶器扩子叶和子叶内头上顺正确的轨道去除，藉此付诸间接夺权。通过这一系统设计可缩小子叶高音孔径并上升骨-内建质结构的低压。在今年的njury杂志上，Louisville大学医院骨科的S. Roberts等心理医生新闻报道了一项精确去除Poller的新系统设计，在应用于子叶内头上治疗肩胛骨和腱干骺端截肢时，通过Steinman穿孔指导工作Poller头上定位可得到其最佳去除（Injury, Int. J. Care Injured 42,2011）。该系统设计减少了Poller头上试行放在的实际使用量，其应用于十分简单，在临床手忍术加载里面具有十分大的值得注意。

系统设计要点

根据肩胛骨腱或腱腱/腱截肢的形似和夺权策略去已确定Poller去除的最佳一段距离（一般将Poller头上放有截肢的凹陷侧）。将十分都与似金刚石尖端的直径3.9mm Steinman穿孔爬显露要去除Poller头上的口高音。这一Steinman穿孔具有充分的低压以能避免其忍术里面发生下垂和断裂。另外，令人情愿的钻孔是可填入5mm的意味著螺头上，其机能同Poller头上。

对干骺端截肢而言，导丝并不一定可能会从骨质较少的侧面（截肢新线呈铁西街道的侧面）或消灭更严重的侧面脱掉显露（所示1）。后侧消灭时导丝可能会从后侧脱掉显露，侧边消灭时导丝可能会从侧边脱掉显露。因此，将Poller头上放有这一口高音最大限度指导工作扩子叶器在子叶高音里面心扩子叶。Steinman头上实用性的尖端可使其在凹侧填入距截肢新线约1cm的短小的骨块内，也可放有距子叶高音里面心6-7mm的口高音。如果Steinman穿孔填入一段距离正确，可一旁应用于10-11号的扩子叶器扩子叶一旁垂直Steinman穿孔，直至扩子叶器与Steinman穿孔都与接触。另外，在扩子叶器与Steinman穿孔都与交的同时可通过X新线光影观察截肢的实际夺权持续性。在某些病例里面不一定可能会需要多个Steinman穿孔。

如果Steinman穿孔的一段距离不情愿，可将其DFT到更精确的一段距离。Steinman穿孔钻孔时可应用于斯卡拉金属制单独以能避免扩子叶每一次里面的垂直。扩子叶每一次里面应用于紫外光光影以确保扩子叶器沿正确的轨迹去除。扩大的子叶高音应都与等子叶内头上尺码1.5mm以上，子叶内头上应无损伤地填入。常规实施腱和腱意味著，然后移除Steinman穿孔，置5mm内锁Poller头上于都与应口高音。

病案实例

病患，男，19岁，因T-塔架损伤致上方肩胛骨腱截肢(OTA 32A2.3)，新开截肢1型(所示1)。伤口经清创处理，激活抗生素链珠并应用于逆行子叶内头上对肩胛骨截肢开展单独。用一5/32-inch Steinman穿孔在明德上去除到截肢腱的侧边，以能避免返家滚成角并指导工作子叶内头上填入截肢腱里面心(所示2,3)。在连续扩子叶到13.5mm后去除一11 mm × 380 mm T2髁上型子叶内头上(Stryker, Mahwah, NJ, USA)。完成肩胛骨子叶内头上远、腱的内意味著。移除Steinman穿孔，去除5mm必要长度的内锁螺头上，其机能同Poller头上(所示4)。持续随访6个月末，截肢夺权情愿。

所示1.肩胛骨腱截肢忍术前的明德(A)及侧位(B)X新线片，如果开展逆行子叶内头上单独，导丝并不一定可能会从骨质较少的侧面（截肢新线呈铁西街道的侧面）脱掉显露。

对于该系统设计的具体加载可参考译者：Technique for precise placement of poller screws with intramedullarnailing of metaphysealfractures of the femur and the tibia.pdf

玉兰轩论坛hotstone版主短评：

如果截肢位于圆润的干骺端，按照并不一定的观点，是不太适合用子叶内头上的，因为，圆润的子叶高音对子叶内头上没有多少把持强力，去除子叶内头上不一定可能会残留内外滚或前后屈等方向上的移位。虽然可以在子叶内头上去除后通过阻拦头上来进一步忽略残留的移位，但有时能够忽略的某种程度也有限。

这篇文章的作者先在骨质较为薄弱的侧面先去除一个细的斯氏穿孔，以帮助组织起来正确的扩子叶头上道。从而可以提高子叶内头上置头上的正确性。虽然只是一个小小的改进，但确实却是让人豁然开朗的看上去。

附注：Poller，是指船或外港上的系缆柱。