单心房Glenn术后患儿行甲状腺癌切除术的管理一例

【一般资讯】脑瘤，女，9岁，体重28kg，【主诉】因“发原为颈部肿器皿3月余”病危【原为阿兹海默】治疗“哮喘器皿”，假在全麻下引线“哮喘器皿摘除及颈部大肠部清扫心法”。脑瘤口唇严重发绀，大黑状指（脚趾）。【特别设计体检】血常规求RBC5.63×1012/L，Hb164g/L；病变特性体检求血混合器皿效球蛋白（TSH）4.40mIU/L，血混合器皿一般来讲三吡啶甲腺原氨酸（T3）7.62pmol/L；血和气系统性求PaO250mmHg，SpO285%。脑瘤于1岁时治疗为先天性病变梗塞：单外周（右室HG），矫正HG咽喉一般而言（IDDHG），大肠脊柱瓣狭窄（中会-重度）；3岁时住院于沈阳军区医院引“改良上腔冠状脊柱-大肠脊柱吻合心法（Glenn心法）”，过程如愿，原为脑瘤日常户外活动不受限制，但免上课时。病危B超求：病变左边叶实性不论如何，回避阿兹海默，友左边颈部多发大肠部转移。颈部MRI增强求：病变左叶不论如何明显增强，回避阿兹海默可能，双侧颈部大肠部不规则增强，左边部分大肠部肿大。核磁共约振心动图求：先天性病变梗塞Glenn心法后，先天性病变梗塞：单外周（右室HG），咽喉异位，心房一般而言，大肠脊柱瓣狭窄，房间隔缺损（继发孔）。【体格体检】脑瘤入室后年终数据分析HR、BP和SpO2，HR101次/分，BP126/80mmHg，SpO290%。【治疗】冠状脊柱正向：佢达唑仑0.2mg/kg、丙泊酚2mg/kg、芬太尼2μg/kg和罗库苯酚铵0.6mg/kg。待深度有限后引和脊柱冠状脊柱，连接空，VT8~10ml/kg，RR18次/分。冠状脊柱后反击脉腰椎置管，年终数据分析脊柱灌入，引股冠状脊柱腰椎置双腔管，数据分析CVP。切皮前替换成舒芬太尼0.5μg/kg，罗库苯酚铵0.3mg/kg。心法中会拒绝接受纯氧吸入，持续采取静吸一个大，拒绝接受瑞芬太尼0.2μg·kg-1·min-1持续泵注，根据小腿凝聚态引发变化微调七氟醚吸入沸点在2%~4%。心法中会整年1.0~1.5不间断数据分析血和气一次，根据血和气系统性结果适度酸醇失衡及电解质紊乱。手心法小时为4.5h，心法中会脑瘤心灵体征比较稳定，持续MAP60~80mmHg，HR70~90次/分，PETCO228~30mmHg，SpO293%~97%，CVP10~15mmHg。心法中会血和气系统性求：pH7.411~7.418，PaCO228.1~28.9mmHg，Ca2+1.2~1.3mmol/L。共约拒绝接受石墨烯混合器皿1100ml，尿量200ml，出血量20ml。心法台前脑瘤远方和脊柱冠状脊柱送去至儿科重症监护室（PICU），于1.5h后拔出和脊柱冠状脊柱，改用背导管吸氧，无明显肺部困难，经皮SpO2100%。2d后调至都可加护，5d后康复。【咨询】单外周是一种有用、罕见的先天性病变梗塞，其发病率在活婴中会约为1∶6500，占先心病的1.3%~3.0%，Glenn心法为针对此病的二期一味手心法，阿兹海默合并此病，在处理事件上应主要针对Glenn心法后的小腿凝聚态引发变化来微调体循环、大肠循环的灌入力，优化外周氧合，且要同时兼顾阿兹海默摘除过程中会的凋亡反应和电解质引发变化对肺脏的负面影响。Glenn心法后阿兹海默的准备，应按有用先天性病变梗塞紧接著，脊柱腰椎置管在年终数据分析脊柱灌入的同时可间断数据分析血和气指标，及时适度内环境，预防高血压及手心法引致的很低锰果糖等。由于此例脑瘤为Glenn心法后且手心法部位为颈部，故深冠状脊柱腰椎点并不需要在股冠状脊柱，既开通中会心地远方冠状脊柱以备输血输混合器皿及强心药的应用于，又可年终数据分析深冠状脊柱灌入力以导师输混合器皿量和数据分析心特性。同时，食道内置入代谢率架上以数据分析食道温，预防长期手心法致代谢率下降；肛门内置入尿管以数据分析尿量，预防洗涤欠缺。本传染病的极其重要是持续哮喘特性稳固，控制体循环和大肠循环灌入力，增加大肠小腿洗涤，优化外周氧合，故心法中会采取的措施仅限于：（1）拒绝接受有限的镇定和镇静剂本品，公共约卫生凋亡或灰白色所致的大肠血管浮力增加和SpO2下降，抗焦虑药和类本品常用来预防大肠血管浮力增加和大肠小腿缩减，故此传染病在正向阶段性应用于佢达唑仑、芬太尼和舒芬太尼的目的就在于此。（2）通过适度空的肺部参数，仅限于：通过拒绝接受100%O2，保有过分通和气使PETCO2持续在相比较较很低的高度，持续适度的很低碳酸钠果糖、醇果糖，预防大肠血管灌入力增加。不宣扬应用于PEEP，因其可招致胸内灌入上升时和大肠小腿缩减，除非存在大肠不张的上述情况，可以回避。（3）血容量过很低会明显缩减大肠小腿量及外周前负荷，另外，正向也会招致血管扩张，引致容量欠缺。因此，心法中会应在病变特性尚可的情形，通过数据分析CVP，持续适当的混合器皿体洗涤，增加肺脏的前负荷，增加大肠小腿，优化氧合。此脑瘤心法拒绝接受复方尿素钠1100ml，CVP持续在10~15mmHg，洗涤良好。（4）由于此手心法为哮喘器皿摘除心法，心法中会操作这样一来引致很低锰果糖的引发，而细胞内可直接负面影响病变的膨胀特性，故心法中会积极数据分析脊柱血和气，关注Ca2+沸点及酸醇平衡上述情况，并及时微调，此脑瘤的心法中会Ca2+沸点持续在正常高度，缩减了对病变特性的负面影响。原始出处：王瑞, 李多依. 单外周Glenn心法后脑瘤引阿兹海默摘除心法的管理一例[J]. 临床学新闻周刊, 2017, 33(7):726-726.